前言

在口腔正畸临床中，针对凸面型伴下颌后缩的病例，如何通过科学合理的矫治计划实现面部协调与咬合平衡，始终是医者关注的焦点。本文以一位深覆盖III度、深覆颌II度的患者为例，详细解析其从早期下颌前导到后期上前牙内收的矫治过程，并结合影像学评估，探讨牙根发育与二期矫治时机的关联，旨在为同类病例提供参考。

一、病例初诊：凸面型与下颌后缩的挑战

患者主诉为“自觉嘴突”，口腔检查显示为典型的凸面型，伴随下颌后缩特征。具体表现为：

• 面部形态：上颌突出，下颌后缩，侧面呈“鸟嘴”样畸形。
• 牙列关系：恒牙列完整（7到7），深覆盖III度（覆颌覆盖超过8mm），深覆颌II度（覆颌度超过5mm），双侧磨牙呈近中关系。

此类病例的矫治难点在于：一方面需改善咬合关系，另一方面要纠正面部比例。若仅通过传统方式内收上前牙，可能加剧下颌后缩；而早期干预下颌位置则能同步优化面部协调性。

二、矫治计划：分阶段实现咬合与面型改善

基于患者情况，制定如下矫治策略：

1. 早期矫治：下颌前导与咬合协调

首要目标是通过下颌前导技术，改善下颌位置，为后期矫治奠定基础。具体措施包括：

• 早期矫治器应用：采用可摘矫治器或固定矫治器配合下颌前导附件，逐步将下颌骨向前移动。
• 垫高下颌：通过颌垫（白天不戴下半口）增加下颌垂直高度，促进下颌前移。

关键点：下颌前导不仅能减少深覆颌，还能抑制上颌骨过度前突，同时避免牙根吸收等副作用。

2. 二期矫治：上前牙内收与咬合精细调整

待下颌位置改善后，进入二期矫治，重点通过上前牙内收优化咬合：

• 内收机制：利用固定矫治器的滑动机制或牵引钩，将上前牙向中线移动。
• 咬合重建：结合减数拔牙（若间隙不足）或舌侧矫治技术，确保后牙关系稳定。

核心逻辑：先纠正下颌位置，再调整上颌形态，可有效避免矫治过程中面型的二次变形。

三、影像学评估：牙根发育与二期矫治时机的判断

矫治365天后，患者下颌位置显著改善，但颌垫的长期使用需关注牙根发育情况。进行X光片检查，重点关注：

• 牙根长度与形态：评估牙根是否完整，是否存在吸收或弯曲。
• 牙周组织健康：观察牙龈附着情况，确保牙周条件适合二期矫治。

检查结果显示，患者牙龈发育良好，牙根形态正常，符合二期矫治条件。这一发现为后续治疗提供了重要依据，也印证了早期下颌前导对牙根健康的积极影响。

四、矫治效果与二期矫治展望

当前阶段，患者面部突度明显改善，咬合关系趋于协调。下一步将根据牙根发育情况，进一步优化二期矫治方案：

• 上前牙内收量：结合面部比例与咬合需求，精确控制内收幅度。
• 后牙关系调整：通过邻面去釉或嵌体修复，确保咬合稳定。

重点提示：在凸面型伴下颌后缩的病例中，下颌前导的时机与程度至关重要。过早或过度的下颌前移可能导致反颌风险，而牙根发育的评估则是决定矫治时机的核心指标。

五、结论

通过分阶段矫治，结合影像学动态监测，可有效改善凸面型伴下颌后缩病例的面型与咬合问题。早期下颌前导与二期上前牙内收的协同作用，不仅优化了矫治效率，还保障了牙根健康。需进一步关注二期矫治的具体参数，以实现长期稳定的效果。