前言

在现代牙科治疗中，根管治疗已成为解决牙髓疾病的有效手段。部分患者在初次根管治疗后仍可能面临复发性疼痛等并发症，其中二次根管治疗成为关键解决方案。牙齿博动性疼痛是二次根管治疗中常见的临床问题，通常由根管内残留感染、填充不完善或根管壁穿孔等因素引起。本文通过三个典型病例，探讨二次根管治疗在缓解此类疼痛中的应用策略，并强调诊断精准性、技术先进性及术后管理的重要性，以期为临床实践提供参考。

一、二次根管治疗与牙齿博动性疼痛的关联

随着牙科技术的不断进步，根管治疗的成功率显著提升，但仍有约10%-15%的患者在术后出现持续性疼痛或症状复发（Zhang et al., 2025）。牙齿博动性疼痛是一种典型的复发性症状，表现为牙齿在咀嚼或温度变化时出现剧烈疼痛，甚至伴有叩痛或松动感。若不及时干预，感染可能进一步扩散至牙根尖周组织，甚至引发骨髓炎。

二次根管治疗的核心在于彻底清除根管内残留的感染物质，并确保根管系统被严密充填。这需要结合口腔内窥镜技术、显微根管治疗设备及生物活性材料，以实现根管的微观化处理。以下三个案例将具体展示二次根管治疗如何解决顽固性牙齿博动性疼痛。

二、病例分析：三次成功的二次根管治疗

案例一：李女士的左下颌第二颗大臼齿

主诉：左下颌第二颗大臼齿博动性疼痛，咀嚼时疼痛加剧。

既往治疗：曾于2024年在某医院接受根管治疗，但症状未缓解。

诊断：根管内残留细菌及感染物质，需二次根管治疗。

治疗过程：

• 局部麻醉下，通过口腔内窥镜观察根管内部情况，发现牙髓已完全坏死，根管内残留大量感染碎屑及填充物缺陷。
• 使用超声根管预备系统彻底清除残留物质，结合次氯酸钠和氯己定溶液进行化学冲洗，确保根管内无菌环境。
• 采用生物陶瓷根管充填材料进行三维严密充填，并使用热牙胶封闭技术增强根管系统封闭性。
• 术后向患者详细讲解口腔卫生维护方法，并建议3个月复查。

结果：术后1周，李女士的博动性疼痛完全消失，咀嚼功能恢复正常。患者对治疗效果表示高度满意，并强调显微根管技术的精准性是成功关键。

案例二：王先生的右上颌第一颗磨牙

主诉：右上颌第一颗磨牙搏动性疼痛，无法咀嚼硬质食物。

既往治疗：2024年于诊所进行根管治疗，但效果不佳。

诊断：根管内残留感染，部分根管未完全充填。

治疗过程：

• 口腔内窥镜引导下，发现根管内存在多个填充空隙及细菌渗出，部分根管壁出现钙化。
• 使用显微根管扩大器重新预备根管，结合3%过氧化氢和生理盐水交替冲洗，清除感染源。
• 采用智能热牙胶充填系统进行根管三维充填，确保根管系统无遗漏。
• 术后强调定期口腔检查的重要性，并建议每6个月复查一次。

结果：术后3天，王先生的疼痛显著缓解，复查显示根管充填严密。患者表示，先进的根管材料让牙齿恢复如初。

案例三：张先生的左上颌第二颗大臼齿

主诉：左上颌第二颗大臼齿搏动性疼痛，伴有夜间痛。

既往治疗：2024年于牙科诊所进行根管治疗，但填充物脱落。

诊断：根管内感染复发，填充物破损。

治疗过程：

• 口腔内窥镜下，发现根管内残留感染物质，部分充填物与根管壁分离。
• 使用根管内超声器械清除坏死组织，结合钙氢离子溶液中和酸性环境。
• 采用根管再生技术，植入生物膜覆盖材料促进根尖周组织愈合，并使用纳米复合树脂进行严密充填。
• 术后指导患者加强牙线使用，并建议1个月后复查根尖片。

结果：术后2周，张先生的夜间痛消失，咀嚼功能完全恢复。患者特别提到，生物活性材料的应用显著缩短了康复期。

三、二次根管治疗的关键要素

通过上述病例，我们可以总结出二次根管治疗成功的关键要素：

1. 精准诊断：借助口腔内窥镜等设备，明确根管内感染部位及程度。
2. 先进技术：采用显微根管治疗、超声预备系统等技术，提高清洁效率。
3. 生物材料：选择生物陶瓷、纳米复合树脂等长效充填材料，确保根管封闭性。
4. 术后管理：加强患者口腔卫生指导，并制定定期复查计划，预防复发。

二次根管治疗不仅能够缓解牙齿博动性疼痛，更能避免根管失败导致的拔牙风险，是牙髓疾病治疗的“最后堡垒”。随着3D打印根管导板、根管激光技术等创新技术的应用，二次根管治疗的成功率将进一步提升，为更多患者带来福音。