前言

鼻子不仅是面部重要的美学器官，更是呼吸系统的重要门户。因外伤、肿瘤切除或先天畸形等原因，许多人的鼻子出现缺损，不仅影响外观，还可能造成功能障碍。全鼻再造手术作为修复鼻缺损的有效手段，近年来备受关注。手术的成功不仅依赖于高超的技术，更离不开术前的充分准备。充分的术前准备能够显著提升手术安全性，优化术后效果，减少并发症风险。本文将深入探讨鼻缺损修复术的术前准备要点，帮助患者以最佳状态迎接手术，最终实现理想的修复效果。

一、鼻缺损的类型与程度

鼻缺损根据损伤范围可分为多种类型，其修复方法需因人而异。根据缺损层次，鼻缺损可分为皮肤缺损、黏膜缺损、肌肉缺损和骨骼缺损；根据缺损范围，可分为局部缺损（如鼻尖、鼻翼缺损）和全鼻缺损。 Millard（1966）将鼻缺损进一步分类：部分鼻缺损仅涉及下可动软组织，而全鼻缺损则累及上鼻骨，包括鼻尖、鼻小柱、鼻翼及鼻下端等部位的缺失。不同类型的缺损需采用不同的修复策略，因此术前的精准评估至关重要。

二、术前准备的核心环节

全鼻再造手术复杂，涉及多学科协作，术前的细致准备是确保手术成功的关键。以下是五个核心准备环节：

1. 血管探查：保障血供是基础

血供充足是皮瓣存活的前提。术前行血管探查，重点评估滑车上血管、眶上血管及耳周血管（如颞浅动脉额支）的走向与分布。若采用耳廓复合组织岛状皮瓣，需特别确定血管蒂的方向和宽度，确保动脉供血通畅，同时关注静脉回流的质量。静脉回流是皮瓣成活的“生命线”，若静脉回流不畅，即使动脉供血正常，皮瓣也可能坏死。术中需仔细设计皮瓣蒂部，避免过度压迫血管，确保血供稳定。

2. 模型与布样制作：精准复现鼻型

术前的三维重建对于指导手术至关重要。若条件允许，可制作患者鼻部的石膏模型，或通过橡胶泥塑形，结合患者健康侧鼻型、照片资料甚至家族特征，塑造出理想的鼻型。随后，将塑形后的模型制成铅片或塑料片样品，以便术中精确裁剪皮瓣。这一步骤能够有效减少术中误差，确保修复后的鼻子与面部协调一致。

3. 皮瓣设计：兼顾美学与功能

皮瓣设计是全鼻再造的核心环节，需兼顾血供、回缩率及美学需求。传统上采用吉利斯（Gillies）1932年提出的“逆行设计法”，根据血管走向和布样大小，在前额或耳廓设计皮瓣。若使用前额皮瓣，需考虑其回缩率，设计范围可适当扩大10%；若采用扩张前额皮瓣，则需进一步放大设计面积（约1/3）。皮瓣应尽量设计在无毛区，减少术后疤痕增生。若前额皮瓣宽度不足，可考虑斜向、横向或反轴向皮瓣设计。蒂部切口需避开主要血管，长度以能灵活旋转皮瓣为准，避免蒂部过窄导致血供受阻。

4. 手术方式的选择：因缺损而异

鼻缺损修复并无“一刀切”的方法，需根据缺损类型选择合适的手术方式。常见的修复方法包括：

• 鼻翼缺损修复：可采用局部皮瓣或游离皮瓣移植；
• 鼻尖缺损修复：需结合支架植入技术，重建鼻尖的立体结构；
• 鼻小柱缺损修复：可通过对侧鼻小柱皮瓣翻转或游离植皮实现；
• 半鼻缺损修复：需联合鼻翼、鼻尖等多部位重建；
• 全鼻缺损修复：通常需综合运用前额皮瓣、耳廓皮瓣及软骨支架等技术。每种方法均有其适应症和局限性，医生需根据缺损程度制定个性化方案。

5. 患者心理与生理准备

手术不仅是技术层面的挑战，更是患者心理与生理的考验。术前需与患者充分沟通，明确手术流程、风险及术后护理要求，缓解其焦虑情绪。需评估患者是否存在高血压、糖尿病等基础疾病，必要时进行干预，确保手术耐受性。

三、准备与技术的完美结合

全鼻再造手术的成功，是术前准备与精湛技术的完美结合。充分的血管探查、精准的模型制作、合理的皮瓣设计以及个性化的手术方案，能够显著提升修复效果，减少并发症。患者积极配合术前准备，才能以最佳状态迎接手术，最终重获完整而美观的鼻子。随着生物材料与3D打印技术的进步，鼻缺损修复将更加精准、微创，但术前的严谨准备仍将是不可动摇的基石。